5e Nationale Symposium - Prof. Dr. Extermann: 'If you assess your patients, half of the job is done'

EDE - Het afnemen van een geriatrisch assessment wordt in de praktijk nog vaak ervaren als een ingewikkelde en tijdrovende zaak. In haar presentatie 'Can tolerance to treatment in older cancer patients be predicted?' ging prof. dr. Martine Extermann uit Florida in op de verschillen tussen diverse screeningsmodellen, tumorsoorten en patiëntkenmerken. "If you assess your patients, half of the job is done."

Door Jan van Hoof

Uit de literatuur (Ramesh Clin Interv Aging 2006) blijkt onder meer dat de kans op post-operatieve complicaties lijkt toe te nemen naarmate ouderen op meerdere onderdelen scoren van de Preoperative Assessment of Cancer Elderly (PACE). Om daar beter inzicht in te krijgen, maakten Kristjansson et al. in 2011 een vergelijking tussen de uitkomsten van een comprehensive geriatric assessment (CGA) en de resultaten van de operatie bij een groep oudere patiënten (n=178) met een colorectaal carcinoom.

"Deze studie toonde aan dat leeftijd, stadium van de ziekte, geslacht en de ASA-score (physical status classification; system for assessing fitness op patients before surgery) geen significante waarden opleveren voor het voorspellen van complicaties binnen 30 dagen na de operatie", aldus prof. dr. Martine Extermann (MD, H. Lee Moffitt Cancer Center & University of South Florida, Tampa Florida). Tijdens haar zoektocht naar een beter screeningsmodel verrichtte ze, naast literatuuronderzoek, ook een vergelijkende studie tussen de MAX2 en de CRASH-score.

MAX2 vs CRASH

De MAX2 is een methode om het risico op toxiciteit van chemotherapie en verschillende behandelregimes te vergelijken met het gemiddelde resultaat per patiënt. De CRASH-score staat voor Chemotherapy Risk Assessment Scale for High-Age Patients en bestaat uit een combinatie van data afkomstig van screeningsinstrumenten (onder andere IADL) en klinische gegevens. Tijdens dit onderzoek werden de uitkomsten vergeleken van een groep patiënten (n=585) met een gemiddelde leeftijd van 76 jaar en 23 verschillende tumoren.

In totaal ging het om 121 verschillende chemokuren. De studie laat zien dat de CRASH-score een gevalideerd model is en dat de opsplitsing van heme en non-heme data beter inzicht biedt dan het enkelvoudige MAX2-model. Verder kwam naar voren dat geriatrische instrumenten nuttig kunnen zijn binnen de oncologie. "Think before you shoot. If you assess your patients half of the job is done", aldus prof. dr. Martine Extermann. De uitkomsten van dit onderzoek worden binnenkort gepubliceerd in het tijdschrift Cancer.

CRASH vs Hurria

In haar presentatie toonde ze ook een vergelijking tussen de CRASH-score (een studie naar de validiteit van dit model) en de studie van Hurria et al. (ASCO 2010) die gericht is op het vereenvoudigen van screeningsmodellen. Hurria werkt daarbij met een puntensysteem. Een leeftijd hoger dan 73 jaar levert bijvoorbeeld 2 punten op, een standaard dosis chemo 3 punten, vallen (3), enzovoort.

Volgens de studie van Hurria had 27 procent van de geïncludeerde patiënten een laag risico (0-5 punten), 53 procent gemiddeld risico (6-11 punten) en 83 procent een hoog risico (12 tot 25 punten). Uit een vergelijking tussen beide modellen kwamen onder andere verschillen naar voren ten aanzien van de toxiciteitsgrens en leeftijd van de patiënt.

Wereldwijde aanpak

Een punt dat volgens prof. dr. Martine Extermann meer aandacht nodig heeft, is de tijd die gemoeid is met het afnemen van geriatrische vragenlijsten. In de praktijk wordt dat vaak als een bezwaar gezien. Verder moet er nog een formele validatie worden uitgevoerd voor patiënten jonger dan 70 jaar. Daarnaast pleitte zij voor een wereldwijde aanpak van dit onderzoek, vanwege het brede scala aan chemotherapieën dat wordt voorgeschreven aan oudere patiënten.

Een specialist in de zaal merkte op dat de uitslag van de screening hem in de praktijk meer hielp dan hij aanvankelijk had gedacht. Internist hematoloog-oncoloog dr. D.J. van Spronsen (CWZ Nijmegen) gaf aan dat er belangstelling is van een twaalftal ziekenhuizen in Nederland om mee te helpen aan het valideren van de CRASH-score. Die mededeling werd enthousiast ontvangen door prof. dr. Martine Extermann. Ze voegde er aan toe dat het altijd opletten is met het maken van vergelijkingen tussen diverse screeningsmodellen. Maar dat is niet erg: "Also lautet ein besluss, dass der Mensch was lernen muss. Lernen kan man, Gott sei dank, aber auch sein leben lang."

Presentatie prof. dr. Martine Extermann | Website: www.moffitt.org/saoptools

Meer informatie

Meer informatie over de Geriatric Navigator is verkrijgbaar bij Maruscha de Vries, coördinator ouderen en kanker bij het Integraal Kankercentrum Zuid (IKZ) in Eindhoven. Tel. 040 - 297 16 16.

Naar boven