Platformbijeenkomst 29-09-10: Geriatrisch assessment: nog steeds meer vragen dan antwoorden

05-11-2010
UTRECHT - Het toepassen van geriatrisch assessment bij de behandeling van ouderen met kanker levert nog steeds meer vragen op dan antwoorden. Elk model heeft zijn voor- en nadelen. Niet iedereen is daarom overtuigd van het nut van deze instrumenten. Temeer omdat het vervolg, 'welke behandeling is optimaal?', nog niet te beantwoorden is. Een impressie van de presentatie van drs. A. Aaldriks tijdens de platformbijeenkomst van stichting GeriOnNe op 29 september in Utrecht.

Drs. Ab Aaldriks (Bouwman GGZ) ging in zijn presentatie in op het gebruik van het ‘comprehensive geriatrisch assessment' (CGA's) en de keuzes die daarbij een rol spelen. Hij liet diverse modellen de revue passeren, waarbij  uiteenlopende aandachtsvelden als functionele status, cognitie, psychosociale status, sociale ondersteuning, voedingsstatus, comorbiditeit en overzicht op de gebruikte medicatie in meer of mindere mate worden meegewogen. Bij de keuze voor een specifieke model dienen professionals vooraf rekening te houden met deze verschillen.

Functionele status

            Activities of daily living (ADL)

            Instrumental activities of daily living (IADL)

Cognitie

            Mini mental state examination (MMSE)

            Informant Questionnaire on Cognitive decline (IQCODE)

Psychosociale status

            Geriatric depression scale (GDS)

            Five item mental health index (MHI5)

Sociale ondersteuning

            Medical Outcomes Study Social Support Survey (MOS-SSS)

Voedingsstatus

            Mini nutritional assessment (MNA)

Comorbiditeit

            Charlson comorbidity index (CCI)

            Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G)

Combinatie voor verschillende domeinen

            Vulnerable Elders Survey (VES-13)

            Groninger Frailty Index (GFI)

            abbreviated comprehensive geriatric assessment (aCGA)

Weinig onderzoek

Volgens Ab Aaldriks is er tot dusver relatief weinig onderzoek gedaan naar het toepassen en nut van geriatrisch assessments. Een praktisch probleem is dat het afnemen van assessments vaak veel tijd in beslag neemt. Dat er behoefte bestaat aan meer informatie over nut en bijwerkingen van behandeling van ouderen staat echter vast. Uit Amerikaans onderzoek blijkt dat ruim veertig procent van de oudere patiënten drie of meer 'tekortkomingen' heeft. Wat de invloed daarvan is op een eventuele behandeling is onvoldoende bekend.

Uit onderzoek in Leuven, waarbij een aantal modellen met elkaar werden vergeleken bij patiënten ouder dan 70 jaar (n=113, diagnose kanker in elk stadium), kwam geen duidelijke winnaar naar voren. Elk model heeft zijn voor- en nadelen. De conclusie was dat assessments nuttig kunnen zijn om tekortkomingen op te sporen, maar dat de oudere patiëntengroep zo heterogeen is dat er eerst meer onderzoek nodig is.

Welke behandeling?

Een deelnemer in de zaal merkte op dat het afnemen van assessments lastig en tijdrovend is. Volgens Ab Aaldriks neemt een assessment gemiddeld 30 tot 45 minuten in beslag. "Het is tijd met een toegevoegde waarde die zijn investering zeker waard is." Niet iedereen was daarvan overtuigd. "Vinden dokters dat ook?" "De artsen met wie ik werk, vinden van wel", reageerde Aaldriks.

Het afnemen van een assessment is prima, stelde een ander. "Maar wat doen we vervolgens met patiënten met specifieke risicofactoren?" Ab Aaldriks gaf aan dat dit nog steeds een onopgelost vraagstuk is. "We weten het niet. Het enige wat we kunnen doen, is de situatie voorleggen aan de patiënt." Dat riep discussie op over het opdelen van assessments en de behoefte aan een 'gouden standaard'. Maar ongeacht de uitkomst van een dergelijk assessment bleef de vraag hangen welke therapie vervolgens het meest optimaal is?

Presentatie drs. Ab Aaldriks: CGA's welke en wanneer?

Naar boven

- A +