Platformbijeenkomst 29-09-10: Vorderingen en plannen onderzoek borstkanker bij oudere vrouwen

UTRECHT -  In de praktijk blijken oudere patiënten met borstkanker relatief vaak hormoontherapie te krijgen en minder vaak behandelingen die gebruikelijk zijn bij jongere vrouwen. Ir. Esther Bastiaannet en dr. G.J. Liefers, beiden werkzaam in het Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC), presenteerden tijdens de platformbijeenkomst van GeriOnNe op 29 september de vorderingen en plannen ter verbetering van de behandeling oudere vrouwen met borstkanker.

Wanneer bij oudere vrouwen borstkanker wordt vastgesteld, gaat het in veel gevallen om grotere tumoren met een onbekend stadium. De behandeling bestaat meestal uit een hormoontherapie. Met name ouderen met een lage economische status (SES) krijgen vaker hormonale therapie als hoofdbehandeling. Het aantal (borstsparende) operaties en radiotherapie vertoont duidelijk een afnamen in vergelijking met jongere patiënten. Ook wordt minder vaak adjuvante systemische behandeling gegeven.

Jonge versus oudere patiënten

In het onderzoek 'Female breast cancer in the elderly; Optimizing Clinical guidelines USing clinico-pathological and molecular data (FOCUS)' keken ir. Esther Bastiaannet en dr. G.J. Liefers naar verschillen in de behandeling tussen jonge en oudere patiënten en de verschillen in behandeling in de tijd. Opvallend is volgens beide onderzoekers dat de selectie van oudere patiënten nog steeds onder de maat is. Daardoor lopen fitte ouderen meer kans op onderbehandeling met als gevolg dat patiënten met een hogere leeftijd in vergelijking met jongere patiënten geen verbetering van de overleving in de tijd laten zien.

Om de behandeling van oudere patiënten te verbeteren, zal er in het LUMC in Leiden en Haga MC in Den Haag in de nabije toekomst onderzoek worden gedaan naar de achterliggende reden waarom ouderen minder of niet in aanmerking komen voor chirurgie en de samenhang met richtlijnen in de tijd. Ook zal gekeken worden naar de positie van fase IV patiënten. De uitkomsten zullen vergeleken worden met internationale data.

Biologische en klinische factoren

Ook zal aandacht worden geschonken aan verschillen in biologische en klinische factoren om een antwoord te vinden op de vraag of borstkanker bij ouderen anders is dan bij jongere vrouwen? Daarbij zal gelet worden op biologische verschillen (histologisch type, grotere en minder agressieve tumoren) en klinische aandachtspunten (polyfarmacie, co-morbiditeit, kwaliteit van leven, en plus- en minpunten van ondergaan therapie).

De onderzoekers hopen antwoorden te vinden op vragen als 'welke biologische factoren verschillen tussen jongere en oudere patiënten?', en 'welke bestaande prognostische / predictieve factoren zijn valide in oudere patiënten?'. Ook zal worden gezocht naar nieuwe prognostische / predictieve factoren bij oudere patiënten. Het uiteindelijke doel is meer inzicht te krijgen in biologische mechanismen bij oudere patiënten met borstkanker om vervolgens tot 'evidence based' risico-inschattingen en tot betere indeling van patiënten te komen.

Waarom hormoontherapie?

In de zaal werd de stelling geponeerd dat de kans op onderbehandeling alleen maar toeneemt naarmate patiënten ouder worden en dat daardoor de kans op het aanbieden van hormoontherapie eveneens toeneemt. Het heeft om die reden weinig zin om door te gaan met screenen totdat mensen honderd jaar zijn. De sociale status van de patiënt zal steeds belangrijker worden. Een ander vroeg zich af waarom bij ouderen wel wordt overgegaan tot een zware buikoperatie en niet tot een relatief eenvoudige borstoperatie?

Daar komt bij dat hormoontherapie een grotere impact kan hebben op de kwaliteit van leven in vergelijking tot een borstoperatie. "Waarom kiezen ouderen patiënten voor hormoontherapie? Misschien zou de keuze anders zijn als mensen beter geïnformeerd zouden zijn", merkte dr. Maryska Janssen-Heijnen op.

Presentatie: Ir. Esther Bastiaannet en dr. G.J. Liefers

Naar boven